Nuevo servicio de Medicina Nuclear en Lleida
29 noviembre, 2022
Nuevo Centro de Medicina Nuclear en Vilanova
22 marzo, 2025
Autores: Alberto Alomar, Mónica Danús, Marc Simó.
| Guías de práctica clínica de la EANMVan den Wyngaert, T., Strobel, K., Kampen, W.U. et al. The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 43, 1723–1738 (2016). https://doi.org/10.1007/s00259-016-3415-4La sensibilidad y especificidad diagnóstica de la gammagrafía ósea pueden aumentar significativamente mediante el uso de SPECT o, si está disponible, SPECT/CT. De esta manera, se pueden adquirir imágenes tomográficas para asistir en la localización de anomalías vistas en las imágenes de cuerpo entero y paramejorar el contraste de la lesión. En oncología, las imágenes tomográficas deben usarse no solo para una mejor localización de lesiones poco claras en imágenes planares, sino también en pacientes con alta probabilidad pretest de tener metástasis óseas (por ejemplo, en pacientes con niveles elevados de marcadores tumorales, cáncer recurrente, o un tumor avanzado que predominantemente metastatiza al hueso, etc.). Las indicaciones de SPECT/CT son variadas, incluyendo oncología para mejorar localización de lesiones, evaluación de traumas y lesiones óseas, diagnóstico de osteonecrosis, infecciones como osteomielitis, evaluación de prótesis dolorosas y dolor postquirúrgico ortopédico. También se usa en la detección de lesiones malignas, pseudomalignas y patologías extrasqueléticas. |
Introducción
Ante el éxito comercial de los escáneres integrados PET/CT, en la última década ha habido un creciente interés en sistemas híbridos SPECT/CT integrándose actualmente en la gran mayoría de centros hospitalarios y en sus protocolos clínicos rutinarios para ciertas patologías o hallazgos. La combinación del SPECT con el CT permite una correlación directa de información anatómica y funcional, resultando en una mejor localización y definición de hallazgos gammagráficos tras la realización del estudio convencional multifásico.
Además de la referencia anatómica, el valor añadido del corregistro de CT se basa en las capacidades de corrección de atenuación de la CT. Los múltiples estudios realizados han demostrado una mayor especificidad y una reducción significativa de hallazgos indeterminados o inespecíficos. La superioridad del SPECT/CT sobre la imagen planar o el SPECT ha sido demostrada para los múltiples estudios de medicina nuclear (oncología, traumatología, cardiología, neurología, y muchos más).
Indicaciones de la gammagrafía en traumatología
En el área de la traumatología las indicaciones de la gammagrafía son múltiples encontrando, entre las más solicitadas, la valoración del aflojamiento protésico (séptico o aséptico), lesiones óseas focales, espondilitis/discitis, artralgias, síndrome de dolor regional complejo y enfermedad de Paget.
Para poder evaluar dichas patologías disponemos de varios radiofármacos que se plasman en la siguiente tabla:
| Radiofármaco | Base fisiológica | Indicaciones |
| 99mTc-HDP/DPD | Se integra en el ciclo de la osteogénesis | Fármaco principal para valorar patología ósea y estudiar su comportamiento osteoblástico: se indica para la gran mayoría de estudios gammagráficos. |
| Citrato de Galio | Se acumula en áreas de infección e inflamación | Se utiliza tras el estudio HDP/DPD para evaluación de procesos infecciosos/inflamatorios en esqueleto axial: espondilitis/discitis o infección de material protésico (artrodesis, coclear, bypass). |
| Leucocitos Autólogos Marcados | Se observa la biodistribución de leucocitos autólogos. | Valoración de infección protésica periférica (como rodilla, cadera, hombro u otro material de osteosíntesis) siempre que el estudio HDP sea positivo en varias de sus fases. |
| PET/CT FDG | Aumento del metabolismo celular. | En los últimos años ha aumentado la evidencia para la valoración de infección/inflamación en el esqueleto axial, presentando una mayor sensibilidad y especificad que el citrato de galio. |
Es por ello que en las indicaciones de aflojamiento protésico es necesario solicitar: Gammagrafía Ósea HDP + SPECT/CT óseo. En caso de alta sospecha de infección de prótesis periféricas se debe complementar con una segunda petición de Gammagrafía con Leucocitos Marcados + SPECT/CT Óseo y en el caso de prótesis en esqueleto axial Gammagrafía con Citrato de Galio + SPECT/CT Óseo.
Indicaciones del SPECT/CT
Las indicaciones para la ampliación del estudio de gammagrafía ósea con un SPECT/CT en la práctica clínica diaria son amplias e incluyen:
- Lesiones traumáticas sospechosas del esqueleto axial o apendicular.
- Evaluación de lesiones en los pequeños huesos del tarso o del carpo, en particular después de un trauma.
- Sospecha de osteoma osteoide axial o periférico.
- Evaluación de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas en caso de trastornos reumáticos.
- Diagnóstico de osteonecrosis e infarto óseo.
- Diagnóstico de lesiones infecciosas, como osteomielitis y espondilodiscitis (complementado con imágenes de infección).
- Evaluación de prótesis dolorosas.
- Evaluación de dolor residual después de cirugía ortopédica en el esqueleto axial o periférico.
- Evaluación de lesiones malignas o pseudomalignas.
- Exploración de patología o captación extrasquelética.
Indicación y prescripción de la gammagrafía ósea con o sin SPECT-CT
El protocolo de actuación está diseñado para guiar la prescripción y realización de gammagrafía ósea y SPECT-CT óseo, subrayando la necesidad de tratar ambas técnicas como procedimientos diagnósticos independientes pero a la vez complementarios.
En la gammagrafía ósea planar multifase o comunmente conocida como gammagrafía ósea, se llevan a cabo múltiples adquisiciones planares en distintas fases: vascular (al momento), tisular (a los 15 min) y metabólica (a las 3-4 horas) para proporcionar una evaluación comprensiva. Todas las imágenes resultantes son revisadas detalladamente por un médico nuclear el día de la exploración. Si se detectan hallazgos indeterminados, el estudio se puede ampliar con la técnica de SPECT-CT para valorar su relación anatomico-funcional y aumentar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico.
Es por ello que es crucial que las solicitudes médicas especifiquen claramente la necesidad de realizar tanto la gammagrafía ósea como el SPECT-CT óseo, especialmente en situaciones que involucran lesiones focales, posibles movilizaciones protésicas o traumatismos en pequeñas articulaciones.
La decisión de proceder al SPECT-CT se basa en una evaluación clínica rigurosa; si las imágenes planares no revelan alteraciones significativas y no se anticipa un beneficio diagnóstico adicional para el paciente se evitará la realización del mismo para prevenir la realización de procedimientos innecesarios. Es fundamental la comunicación efectiva y la educación continua para asegurar que las prescripciones médicas reflejen la distinción entre gammagrafía ósea y SPECT-CT óseo como procedimientos independientes, promoviendo así una toma de decisiones informada y basada en la evidencia, optimizando la calidad del diagnóstico y el cuidado del paciente.
| Caso 1: ManoHombre de 21 años con dolor en la articulación carpometacarpiana del tercer dedo de la mano izquierda en la región posterior. La imagen MIP (a) y la imagen SPECT sagital con 99mTc-DPD (b) muestran un aumento focal de la captación del trazador (flechas) correspondiente a un arrancamientoAZ carpiano en la imagen de CT (c, flecha) y en la imagen fusionada SPECT/CT (d, flecha). |  |
| Caso 2: Prótesis de caderaMujer de 79 años con dolor en la cadera derecha de 6 años de evolución tras artroplastia total de cadera. La imagen MIP (a) y la imagen SPECT coronal con 99mTc-DPD (b) muestran un aumento de la captación del trazador en el acetábulo derecho (flechas) con osteólisis en la imagen de CT (c, flecha) y en la imagen SPECT/CT (d, flecha) alrededor del componente acetabular. Además, se observó desgaste del material en el revestimiento de la copa acetabular. No se observa un aumento de la captación alrededor del componente femoral. El aflojamiento del componente acetabular se verificó intraoperatoriamente. |  |
| Caso 3: Osteoma OsteoideMujer de 27 años con dolor en la cadera izquierda. La imagen MIP (a) y la imagen SPECT coronal con 99mTc-DPD (b) muestran un aumento focal de la captación del trazador (flechas) en la región subtrocantérea del fémur correspondiente a una lesión osteolítica con nido central en la imagen de CT (c, flecha) y en la imagen fusionada SPECT/CT (d, flecha), característico de osteoma osteoide. |  |
| Caso 4: Osteosíntesis de RodillaHombre de 25 años con osteotomía del fémur izquierdo y refijación quirúrgica de una lesión osteocondral del cóndilo femoral medial hace un año. La radiografía muestra la posición de la aguja (flecha corta) para la inyección de agente de contraste intraarticular (punta de flecha), así como el pequeño tornillo fijando el fragmento osteocondral (flecha larga). La gammagrafía ósea planar (b) muestra un aumento de la captación en el fémur izquierdo distalmente (flecha). En la imagen SPECT coronal con 99mTc-DPD (d), se observa un aumento de la captación del trazador (flecha) en el cóndilo femoral medial correspondiente al fragmento osteocondral bien fijado en la imagen de CT (c, flecha) y en la imagen SPECT/CT (e, flecha). La superficie del cartílago articular se ve claramente y está bien preservada en la artrografía SPECT/CT. |  |
Casos clínicos de recogidos de: Huellner, Martin W; Strobel, Klaus (2014). Clinical applications of SPECT/CT in imaging the extremities. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 41 Suppl:S50-S58
